各县市医疗保障局、财政局、卫生健康委，各参保单位：

为进一步完善自治州医疗保障制度，扎实推进医保惠民工程，稳步提高城镇职工参保人员的医保待遇水平，切实增强人民群众的幸福感、获得感、安全感，根据《国家医保局、财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）《人力资源和社会保障厅、财政厅关于转发〈人力资源和社会保障部、财政部关于进一步加强基本医疗保险基金管理的指导意见〉的通知》（新人社发〔2009〕97号）《自治区城镇职工大病保险实施方案（试行）》（新人社发〔2016〕154号）《自治州城镇职工生育保险实施细则》（beat365体育亚洲网页版_365bet网上足球_亚洲365bet体育人社字〔2013〕112号）等文件，结合自治州城镇职工医疗保险运行和基金收支结余实际，现对城镇职工医疗保险及生育保险有关政策作如下调整：

一、调整城镇职工基本医疗保险住院统筹基金支付比例。政策范围内，在职职工一级医疗机构住院统筹基金支付比例由原先的90%调整为95%，二级医疗机构统筹基金支付比例由原先的85%调整为90%，三级医疗机构统筹基金支付比例由原先的80%调整为85%，退休人员在此基础上分别增加2个百分点。

二、调整城镇职工基本医疗保险乙类药品的自付比例。城镇职工基本医疗保险乙类药品的自付比例由原先的10％下调至5%。

三、调整城镇职工基本医疗保险年度统筹基金最高支付限额。将城镇职工基本医疗保险年度统筹基金最高支付限额由原先的8万元调整为12万元。

四、调整城镇职工基本医疗保险统筹基金和大额医疗补助累计最高支付限额及大额医疗补助支付比例。将城镇职工基本医疗保险统筹基金和大额医疗补助年度累计最高支付限额由原先20万元调整为30万元。12万元（不含）至30万元（含）大额医疗补助支付比例为90%。

五、调整城镇职工基本医疗保险门诊慢性病统筹基金支付比例。政策范围内，门诊慢性病统筹基金支付比例由70%调整为80%。各类肿瘤门诊化疗、肝硬化、慢性肾功能衰竭、精神病、慢性病毒性肝炎、尿毒症透析及器官移植后门诊用抗排斥免疫调节剂统筹基金支付比例由70%调整为90%，在基本医疗保险最高支付限额内按比例支付。

六、调整城镇职工基本医疗保险门诊特殊慢性病年度统筹基金最高支付限额

七、城镇职工参保人员未经办理转诊转院、异地就医备案手续，在州外医疗机构就医的非急诊住院的医疗费用予以支付。支付比例在基本医疗保险、大额医疗补助、大病保险正常政策基础上分别降低20%予以支付。

八、调整城镇职工大病保险支付比例。职工大病保险起付标准以上5万元以下（含5万元）的部分由原先的50%调整为60%支付；5万元至10万元（含10万元）的部分由原先的60%调整为70%支付；10万元以上的部分由原先的70%调整为80%支付。

九、调整生育保险定额支付标准。生育保险定额标准调整如下：

㈠产前检查：由800元/人调整为1500元/人。

㈡顺产：由每人1500元/人调整为2500元/人。

㈢剖宫产：由每人3000元/人调整为4000元/人。

㈣多胞胎生育：由每多生一个孩子增加200元/人调整为300元/人。

㈤怀孕不满4个月人工流产：由300元/人调整为400元/人。4个月以上7个月以下：由1000元/人调整为1200元/人。

㈥放置宫内节育器：由200元/人调整为300元/人；取出宫内节育器：由100元/人调整为200元/人。

㈦单纯输卵管结扎手术：由1200元/人调整为1500元/人。

㈧输卵管吻合复通术：由1000元/人调整为1200元/人。

㈨输精管结扎术：由300元/人调整为500元/人。

本通知自2021年7月1日起执行，有效期限5年（自执行之日起计算）。

审核人：王钢峰